Nature重磅文献分享 | 寒战来袭，谨防呼吸道“敌菌”全军出击

在23万急性呼吸道感染的患者中，110,058名患者接受了8种呼吸道病毒检测，其中34.8%的患者至少感染一种病毒。而接受病毒检测的<5岁儿童患者中，接近一半的患者检测阳性（46.9%），相比其他年龄层人群占比最高(图1)。

图1 不同年龄层病毒感染阳性率

26757名患者接受了所有9种呼吸道细菌检测，其中22.8%的患者至少感染一种细菌。而接受细菌检测的学龄儿童患者中，30.9%的患者检测阳性，相比其他年龄层人群占比最高（图2）。

图2 不同年龄层细菌感染阳性率

图4 呼吸道感染患者病毒病原体排行情况

进一步的年龄分析显示（图5），呼吸道合胞病毒（25.7%）和人鼻病毒（17.4%）为我国<5岁ARI患者的主要病原体。在其他三个年龄组中，流感病毒（主要为甲流）和人鼻病毒均是主要病毒类型。

图5 各年龄层病毒病原体谱排行

图6 呼吸道感染患者的细菌病原体排行情况

进一步的年龄分析显示（图7），超过1/2的学龄儿童ARI患者感染肺炎支原体，其次是肺炎链球菌的感染。其他年龄段患者中肺炎链球菌感染比例均为最高，其次为流感嗜血杆菌、肺炎支原体、铜绿假单胞菌。

图7 各年龄层的细菌病原体排行情况

在病毒感染、细菌感染和混合感染的检测中，住院患者的感染率均明显高于门诊患者。且混合感染中两者的感染率差异最高（25.3% VS 11.8%），住院患者感染人数为门诊患者的2倍之多（图8）。

图8 住院患者与门诊患者感染情况比较

在病毒感染、细菌感染和混合感染的检测中，25,014例肺炎患者接受了所有病毒的检测，9395名肺炎患者接受了所有细菌的检测， 5900例肺炎患者接受细菌和病毒联合检测。结果显示，肺炎患者感染率均高于非肺炎患者（P<0.001），且在细菌感染中的差异最高（30.3% VS 18.8%）（图9）。

图9 肺炎与非肺炎患者的感染情况比较

进一步按年龄层分析显示（图10），

图10 不同年龄段的肺炎和非肺炎患者的感染情况

在ARI患者的合并感染模式和病原体的相互作用的研究中，最常见的是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体和HRV之间的联合感染（图11）。然而，不同年龄组的合并感染模式是不同的。

图11 中国ARI患者感染病原体的合并感染情况

注：圆圈的大小越大，颜色越深，说明两种病原体之间的合并感染率越高。

宝创学术小贴士

1. ARI患者中常见的感染病原体有8种病毒和9种细菌，一线筛查的呼吸道病原联检方案应包含以上病原体，以防漏检。

2. 在接受混合感染检测的ARI患者中，近1/4的患者呈阳性，且细菌和病毒的混合感染具有相互促进的作用，因此病毒和细菌联合检测很有必要。

3. 与门诊患者相比，住院患者感染率明显增高，且混合感染可能导致病情加重，增加ARI患者的住院率。

4. 相较于非肺炎患者，肺炎患者感染率均很高。<5岁儿童肺炎患者易受呼吸道合胞病毒和肺炎链球菌的感染；学龄儿童易受肺炎支原体和人鼻病毒的感染；成人流感病毒和肺炎支原体的感染；老年人易受流感病毒和肺炎链球菌的感染，需根据不同人群的病原学特征重点关注该人群高发的病原体。