“胃”健康而来，胃功能三项--胃癌早筛利器！

来源：宝创日期：2022-03-23(1213)

1、全球胃癌有一半在中国

随着中国社会经济的高速发展，越来越多的酒肉大餐、高油高糖高盐、油炸食物、无节制、无规律的不合理饮食习惯进入生活中，这些不良的饮食生活习惯会对肠胃造成很大的负担。据研究表明，饮食习惯会直接影响胃健康，不合理的饮食习惯常常会诱发胃癌的发生发展，而合理健康的饮食习惯则会阻断胃癌的形成^[1、2]。

胃癌在中国呈高发态势，且死亡率也居高不下。根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的数据显示，在2020年全世界胃癌新发病例约108.9万例，居恶性肿瘤发病人数的第5位，因胃癌死亡病例约76.9万例，居恶性肿瘤死亡人数的第4位，其中中国胃癌的发病与死亡人数约占全球近一半（43.9%发病病例和48.6%死亡病例发生在中国）^[3、4]。

图1 2020年全球与中国胃癌新发与死亡人数

胃癌是较为常见的恶性肿瘤，但早期症状不明显，诊断困难，多数患者确诊时已为进展期，失去了治愈的机会。目前我国发现的胃癌约 90%属于进展期，而胃癌的预后与诊治时机密切相关，进展期胃癌即使接受了外科手术治疗，5年生存率仍低于30%，而早期胃癌治疗后5年生存率可超过90%，甚至达到治愈的效果。但我国早期胃癌的诊治率低于10%，远低于日本（70%）和韩国（50%）。降低我国胃癌的发病率和死亡率是亟待解决的重大公共卫生问题，因此早期诊断、早期治疗对于降低胃癌病死率，提高生存率至关重要^[5]。

2、胃癌早期筛查流程

癌症防治工作是健康中国行动的重要组成部分，《健康中国行动——癌症防治实施方案（2019—2022年）》明确指出：在我国需要推广和完善癌症筛查和早诊早治策略，扩大癌症筛查和早诊早治覆盖面，力争重点地区、重点癌症早诊率达到 50%^[6]。

筛查人群

胃癌的病死率随年龄的增长而增加，＜ 40 岁处于较低水平，≥40 岁快速上升，并且我国40岁以上的人群胃癌发生率显著上升。根据我国国情和胃癌流行病学资料，并参照《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见( 2014 年 4 月·长沙) 》，确定我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄≥40 岁，且符合下列任一条者^[5、7]:

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筛查流程

采用非侵入性诊断方法筛选出胃癌高风险人群，继而进行有目的的内镜下精查是较为可行的诊断策略。《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)(2017年,上海)》指出：采用新型胃癌筛查评分系统(表1），可以显著提高筛查效率。对胃癌发生风险最高的人群采取内镜精查策略，从而提高早期胃癌诊断率，同时可针对相对低风险人群采取适合的随访策略，节约医疗资源。参考国内外的既往胃癌筛查方法，结合国内最新的临床证据，建议推荐的早期胃癌筛查流程如图1^[5]。

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3、胃功能三项--胃癌早期筛查的利器

内镜检查联合病理结果是诊断胃癌的金标准，但因其为侵入性检查，可接受性较差，难以用于大规模筛查。血清学胃功能三项（胃蛋白原I（PGI)、胃蛋白原II(PGII)、胃泌素17（G17））检测作为早期胃癌筛查的方法，具有易操作、耗时少、痛苦小、安全性高、非侵入性和经济等优点，并且能在萎缩性胃炎阶段予以诊断并监测病变发展变化。“胃功能三项”目前被多个指南或专家共识推荐用于胃癌的筛查指标（表2）。

表2 胃功能三项专家/共识推荐应用建议

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胃蛋白酶原（PG）

PG是胃蛋白酶的无活性前体。根据生物化学和免疫活性特征，PG可分为PGⅠ和PGⅡ两种亚型。

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图2 胃蛋白酶原产生部位

PGⅠ主要由胃体和胃底腺的主细胞和颈黏液细胞分泌，是胃体萎缩性胃炎的标志物。在炎症时会升高，在萎缩性胃炎、癌前病变或胃癌时会明显下降，与胃体萎缩性胃炎呈负相关[8]。

PGⅡ除了由胃底腺分泌外，胃窦幽门腺和近端十二指肠Brunner腺也可以分泌，是胃炎症的标志物。在胃溃疡、十二指肠溃疡、幽门螺杆菌（Hp)感染等炎症发生时,PGⅡ明显升高，与胃的炎症呈正相关；升高后维持较高水平，在萎缩性胃炎、癌前病变或胃癌时下降不明显[9、10]。

在胃病的进展中，血清中的PGⅠ先升高再降低，但PGⅡ升高后会维持在一个较高的水平，可以根据血清中的PGⅠ、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ比值（PGR）的变化提示胃部疾病的不同阶段。因此，PG是浅表性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等胃部疾病初筛及治疗监控的指标^[10、11]。

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图3 胃蛋白酶原与胃病的关系

胃泌素17（G17）

G17主要由胃窦的G细胞分泌，是反映胃窦内分泌功能的敏感指标之一，其生理功能为刺激胃酸分泌、促进胃黏膜细胞增殖与分化，并受到胃酸的反馈调节。当胃窦粘膜萎缩时，血清中 G-17的水平降低；当胃体胃底粘膜萎缩时，血清中G17的水平增多。当胃窦和胃体同时存在萎缩时，血清G-17 显著降低[13]。G17在胃癌的发生、发展进程中有促进作用，有研究表明，当血清中G-17的水平升高，提示存在胃癌发生风险^[7]。