宝创分享I 最新《B型利钠肽及N末端B型利钠肽前体实验室检测与临床应用中国专家共识》！

来源：宝创日期：2023-07-06(181)

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B型利钠肽（BNP）及N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）是心脏功能生物标志物，同时也是心力衰竭诊断与鉴别诊断、病情严重程度及预后评估的首选生物标志物。

NT-proBNP在体内的半衰期为90min，而BNP的半衰期仅有20min。心衰患者BNP/NT-proBNP水平升高200-300倍，升至更高，因此健康个体和患者间BNP/NT-proBNP 水平的巨大差异使其成为心脏功能的理想指标。

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图1 利钠肽病理生理机制

随着临床研究的不断深入，以及新型心衰治疗药物的广泛应用，BNP/NT-proBNP的实验室检测和临床应用进一步达成共识，鉴于此，中国医师协会检验医师分会心血管专家委员会组织撰写了此共识，从检验和临床两个角度分别阐述了BNP/NT-proBNP最新研究进展和国内现阶段应用要求，用以指导和规范BNP/NT-proBNP实验室检测与临床规范。

关于心衰分期

最新共识《B型利钠肽及N末端B型利钠肽前体实验室检测与临床应用中国专家共识》中明确到最新心衰分期：

A期（心衰风险期）、B期（心衰前期）、C期（心衰期）和 D期（心衰晚期），详情如下图。

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图2 心力衰竭的进展和分期

心衰是不断进展的，病程不可逆转，对于心衰患者，只能是停留在某个分期或向更高分期进展。

共识中 BNP/NT-proBNP 的要点聚焦：三个方面

一、重视实验室检测规范

推荐意见如下：

1、BNP/NT-proBNP检测报告单中的参考值应以参考区间为准，并在报告上注释其各医学决定水平。

2、BNP/NT-proBNP应在采血后4h内完成送检及检测。

3、解读BNP/NT-proBNP检测结果时应始终考虑年龄、肾功能和BMI等影响因素。

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表1 引起BNP/NT-proBNP水平升高和降低的因素

二、重视对心衰患者的全程管理

推荐意见如下：

1、心衰A期和B期患者应早期筛查BNP/NT-proBNP，并对BNP>35ng/L或NT-proBNP>125ng/L的患者进行相应干预，有助于预防和延缓心衰的发生。

2、心衰住院患者应在入院、出院及病情变化时进行BNP/NT-proBNP检测。

3、患者出院后，每2-4周检测1次BNP/NT-proBNP，病情稳定后改为每2-3个月1次。

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三、关注在其他疾病危险分层或预后评估中的应用

推荐意见如下：

1、肺栓塞预后评估生物标志物。

NT-proBNP<500ng/L患者发生不良预后的风险较小，NT-proBNP>600ng/L患者发生早期不良预后的风险较高。

2、肺动脉高压风险分层的唯一生物标志物。

与于右心衰临床体征、症状进展与临床表现、晕厥、WHO功能分级、6分钟步行试验、心肺运动试验、心脏超声、心脏磁共振成像及血流动力学多个参数，将肺动脉高压患者分为低/中/高危3个风险级别。

3、冠心病（稳定性冠心病、急性冠脉综合征、心肌梗死）、CKD预后评估生物标志物。

4、心源性卒中风险评估生物标志物。

且需对BNP>100ng/L或NT-proBNP>400ng/L的心源性卒中高危患者进行房颤筛查。

5、肿瘤患者接受心脏毒性抗癌药物治疗前心血管风险评估生物标志物，亦是治疗中和治疗后药物心脏毒性监测生物标志物。

6、≥65岁患者或45-64岁合并心血管疾病的患者，非心脏手术术前应检测BNP/NT-proBNP进行术前风险评估。

7、心血管疾病风险评估的生物标志物。

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总结

BNP/NT-proBNP是临床广泛应用的心脏功能生物标志物，也是心衰诊断与鉴别首选的生物标志物。BNP/NT-proBNP可以帮助医生管理心衰患者，既能用于心衰一级、二级预防，又可评估心衰患者的病情严重程度及预后。对于其他疾病上，BNP/NT-proBNP还可以用于肺动脉高压、冠心病等患者的预后评估，还可以用于心血管疾病的一级预防等。