2021世界肝炎日：积极预防,主动检测,规范治疗,全面遏制肝炎危害

来源：宝创日期：2021-08-05(467)

7月28日

世界肝炎日

WHO主题：

“肝炎，等不了”

我国主题：

“积极预防，主动检测，规范治疗，全面遏制肝炎危害”

7月28日世界肝炎日

在全球，每30秒钟就有一人死于肝炎相关疾病，即使在当前的新冠病毒疫情危机中也是如此。

病毒性肝炎是全球疾病负担的主要原因之一，也是我国面临的重要公共卫生挑战。肝炎病毒主要有五种类型，分别为甲型、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型和戊型。2020年世卫组织最新数据估计，全球有3.25亿人患有乙型和丙型病毒性肝炎。乙型和丙型肝炎是最常见的死亡原因，每年可导致110万例死亡和300万新感染病例。

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中国乙肝现状

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我国曾经是乙肝病毒感染率较高的国家，目前乙肝病毒感染率已大大降低。

1992年、2006年和2014年，我国开展了3次乙肝血清流行病学调查。调查结果显示，2006年我国人群HBsAg流行率为7.8%，与1992年（9.75%）相比下降了26%。其中，～4岁儿童HBsAg流行率为0.96%，与 1992年（9.67%）相比下降了90%。

2014年开展的全国乙肝血清流行病学调查显示，我国～29岁人群HBsAg流行率降至2.64%；～4岁人群HBsAg流行率为0.32%，与2006年（0.96%）相比，<span 67%^[1]。

我国根据乙肝感染的疾病负担，确定了预防为主、防治结合的综合性防控策略，优先保证新生儿和儿童接种乙肝疫苗，对献血人群筛查HBsAg，以上调查数据证实了我国乙肝的控制成效显著。

面临的挑战

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乙肝的可怕在于它转化为肝硬化和肝癌的比例高。在我国肝硬化和肝癌患者中，由乙肝病毒感染引起的比例分别为77%和84%，慢性病毒性肝炎每年导致约38万人死亡，主要是由于肝炎导致的肝硬化和肝癌^[2]。

1、乙肝相关死亡数，短期内不会下降

我国既往感染者众多，部分感染者得不到及时诊治，由此导致的死亡人数短期内不会出现下降趋势。据世界卫生组织估计，我国每年因乙肝感染导致的死亡人数为30万例，占全球的1/2^[3]。

2、现行免疫策略不能完全阻断母婴传播和水平传播

目前即使给予婴儿乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白(hepatitis B immunoglobulin, HBIG)主动-被动联合免疫阻断，仍有10%左右母亲所生婴儿发生HBV感染。尤其在西部农村地区和一些边远地区，新生儿出生24小时内首针乙肝疫苗及时接种率和3针全程覆盖率较低，母婴传播阻断失败率更高[4]。

3、慢性乙肝患者治疗率低，且多数使用低效高耐药抗病毒药物

我国现有乙型肝炎病毒携带者约8600万人，其中2800万例慢性乙肝患者需要抗病毒治疗，其中740万例需要优先治疗。但目前接受抗病毒治疗的慢性乙肝患者约350万例，仅占 2.5% ^[5]。

需要通过宣传教育，通过完善公共卫生体系，鼓励更多的乙肝表面抗原阳性的人接受检查，接受治疗，从而减少肝硬化和肝癌的发生。

乙肝抗病毒治疗

1、扩大慢乙肝（CHB)治疗人群，早治疗、早获益

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随着乙肝抗病毒治疗费用逐渐下降，可及性逐渐提高，新版指南对慢性乙肝患者治疗更加积极。《慢性乙肝防治指南（2019年版）》推荐，对所有HBV DNA阳性、转氨酶持续升高且排除其他原因所致者，放宽治疗指征、及时启动抗病毒治疗，扩大接受治疗人群以帮助更多的人群获得预后的改善。

2、实现CHB治疗目标——功能性治愈

停止治疗后仍保持HBsAg阴性（伴或不伴抗-HBs出现）、HBV DNA检测不到、肝脏生物化学指标正常、肝脏组织病变改善，也即乙肝临床治愈（或功能性治愈)^[6]。

HBV DNA载量检测是贯穿整个CHB诊疗的重要指标，它的检测值可以反映患者体内的乙肝病毒载量，即身体里面的乙肝病毒到底有多少数量。病毒载量多少，可以理解为病毒在体内的复制水平，也能够作为抗病毒效果的直接依据。低载量病毒的病人同样具有转化为肝硬化和肝癌的风险，并且一线核苷类药物的大规模使用，要求HBV DNA检测的灵敏度越来越高，医生通过检测体内的病毒载量来调整治疗方案。通过抗病毒治疗，将HBV DNA控制得越低，越能抑制乙肝感染者体内的病毒复制，延缓并降低肝硬化、肝癌等的发生风险。

高敏HBV DNA检测助力乙肝抗病毒治疗

HBV DNA定量检测是最为广泛接受的监测治疗疗效的判定指标。目前，临床对高敏乙肝核酸检测（检测下限≤20IU/ml）的需求越来越迫切。因其可极大缩短窗口期，确定患者体内病毒感染情况以及准确判断是否开展抗病毒治疗。也可帮助发现隐匿性感染病例，对疾病的初筛和防治，提供诊断依据。

高敏的HBV DNA定量检测

-----作为HBV感染、病程、疗效和预后的判断标准。

高敏的HBV DNA定量检测

-----可以确定慢性乙型肝炎适宜治疗患者及治疗时机，并据此确定合适的治疗方案。

高敏的HBV DNA定量检测

-----监测病毒学应答对于判读抗病毒疗效、调整临床抗病毒治疗方案，耐药监测、停药后随访及预测预后等方面都有重要的意义。

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